Online-form

1. PODACI O SUDIONIKU / PARTICIPANT DETAILS (presenting author):

Molimo da za svakog sudionika ispunite zaseban formular / One form per active participant.

*Prezime / Family name

*Ime / First name

Adresa prebivališta / Adress (private)

*Zanimanje - Titula / Profession - Title

*E-mail

GSM / Mobile phone

Tel. broj / Phone (inc. Country code)

*Ustanova / Institution (Hospital, Clinic)

*Adresa ustanove / Institution address

*Grad, broj pošte / City, zip code

*Država / Country

2. KOTIZACIJA / REGISTRATION FEES:

Molimo da označite sa X svoj izbor / Please signe with X your choice

VRSTA KOTIZACIJE / CATEGORY	Uplata do 31.07.2015. Before July 31, 2015		Uplata nakon 01.08.2015. After August 01, 2015		Uplata na Kongresu On-site
Članovi HLU / CLA members *	750,00 HRK / 100 €	A1	1.050,00 HRK / 140 €	A2	1.350,00 HRK / 180 €	A3
Ostali sudionici / Other participants	1.350,00 HRK / 180 €	B1	1.650,00 HRK / 220 €	B2	1.950,00 HRK / 260 €	B3
Osobe u pratnji / Accompanying persons	600,00 HRK / 80 €	C1	900,00 HRK / 120 €	C2	1.200,00 HRK / 160 €	C3

Kotizacija je obvezna za sve sudionike / Registration fees are necessary and are obligates for all participants.
Kotizacije su oslobođene PDV-a temeljem čl.33., st.3. Zakona o PDV-u.
Puna kotizacija (Članovi HLU i Ostali sudionici) uključuje: pristup znanstveno-stručnom programu i izložbi, tiskane materijale kongresa (konačni program, knjiga sažetaka), kongresnu torbu, potvrdnicu, kongresne aktivnosti, društvene aktivnosti, svečanost otvorenja i svečanost zatvaranja kongresa.*Članovi HLU trebaju imati podmirene sve članarine, uključujući i članarinu za 2015. godinu. / Registration fee (CLA/HLU members and Other participants) includes: admittance to all congress sessions and exhibition; congress materials (Final programme and Abstract book); congress bag; certificate of attendance; coffee breaks; social events, opening and closing ceremony.
Kotizacija za osobe u pratnji uključuje: društvene aktivnosti, svečanost otvorenja i svečanost zatvaranja kongresa. / Registration fee (accompanying persons) includes: social events, opening and closing ceremony.

3. DOLAZAK I ODLAZAK U HOTEL / ARRIVAL AND DEPARTURE IN HOTEL:

Datum dolaska / Arrival date:

Datum odlaska / Deparature date:

Check in: 15:00 / Check out 11:00

4. IZBOR HOTELSKE USLUGE / HOTEL SERVICE CHOICE:

Molimo da označite sa X svoj izbor / Please signe with X your choice

Cijene (po osobi po danu) / Prices (per person per day)
HOTEL	USLUGA /SERVICE	Dvokrevetna soba Double room (Comfort 3*)		Jednokrevetna soba Single room(Comfort 3*)
Hotel Zora Primošten	Noćenje s doručkom Bed & Breakfast	342 HRK*	A1	457 HRK	A2
Hotel Zora Primošten	Polupansion / Half board (bed, breakfast, lunch)	418 HRK*	B1	532 HRK	B2
HOTEL	USLUGA /SERVICE	Dvokrevetna soba Double room (Premier club 4*)		Jednokrevetna soba Single room(Premier club 4*)
Hotel Zora Primošten	Noćenje s doručkom / Bed & Breakfast	407 HRK*	C1	542 HRK	C2
Hotel Zora Primošten	Polupansion / Half board (bed, breakfast, lunch)	483 HRK*	D1	618 HRK	D2

*Ukoliko je Vaš izbor dvokrevetna soba, molimo navedite ime druge osobe u sobi, u protivnom će Vam biti naplaćena jednokrevetna soba / If your choice is double room accommodation please specify the name of the person you will be sharing it with, otherwise you shall be charged for a single room:

Sve cijene su izražene po osobi i danu. / All prices are per person per day.
Rok za rezervaciju smještaja je 20.07.2015. / Reservation should be made not later than July 20,2015.

Organizator nakon 20.7.2015. ne garantira raspoloživost soba te ista ovisi o popunjenosti Hotela u trenutku zaprimanja rezervacije i uplate u punom iznosu. / After 07/20/2015 Organizer does not guarantee the availability of rooms and the same depending on hotel occupancy at the time of receipt of booking and payment of the full amount.

5. UKUPAN IZNOS/ TOTAL AMOUNT:

Ukupan iznos = kotizacija + smještaj (broj noćenja x cijena sobe) / Total amount calculation = Registration fee + Hotel accommodation (no. nights x price)

Ukupno:

6. PLAĆANJE RAČUNA / PAYMENT OPTIONS

Naziv tvrtke / Company name
Adresa / Address
OIB
Osoba za kontakt / Contact person
E-mail / Fax.No

Za sve dodatne informacije vezano uz plaćanje možete kontaktirati agenciju BIZZ putovanja d.o.o. / If you have any further question regarding registration, payments and documents, please contact agency BIZZ putovanja d.o.o.

PLAĆANJE KREDITNOM KARTICOM / CREDIT CARD PAYMENTS

Vrsta kartice / Credit card type
AMEXVisaDinersMaster

Registracija i smještaj će biti potvrđeni po primitku uplate u punom iznosu.
Dana za plaćanje: 3 radna dana
Za plaćanje kreditnom karticom kontaktirajte direktno BIZZ putovanja d.o.o. (e-mail: goran@bizztravel.biz ) / Registration and accommodation will be confirmed upon receipt of payment in full.
For credit card payments, please contact directly BIZZ travel d.o.o. (e-mail: goran@bizztravel.biz)
Hvala.

BANKOVNA DOZNAKA / BANK TRANSFER DETAILS

Korisnik / Beneficiary: Bizz putovanja d.o.o.
Kontakt / Contact: + 385 99 4987 333
IBAN: HR1723600001102240649
SWIFT CODE (BIC): ZABA HR 2X
Ime banke / Bank name: Zagrebačka banka
Poziv na broj: 201509 (kod uplate obavezno navesti ime sudionika u opisu plaćanja)
Svrha uplate / Purpose: Congress HLU 201509 (registrant’s name and family name)

Be sure to verify the registrant’s name when sending the fee.
All bank charges are to be paid by registrants and should be paid in addition to the total amount

UVJETI OTKAZIVANJA / CANCELATION POLICY

Svaki otkaz mora biti poslan putem e-maila na goran@bizztravel.biz

Kotizacija:
do 21 dan prije kongresa - 30% penala
20-0 dana prije kongresa - 100% penala
Smještaj:
30-15 dana prije dolaska - penali 30% ukupnog iznosa
14-7 dana prije dolaska - penali 60% ukupnog iznosa
6-0 dana prije dolaska i NoShow - penali 100% ukupnog iznosa

Potpisom ove prijave pristajem na uvjete kongresa objavljene na službenim web stranicama kongresa: www.hlu.hr /
By signing I accept all terms and cancelation policy published on Congress web site: www.hlu.hr

*Datum / Date:
*Potpis / Signature:

Spam provjera: